Humingi muna ng nakasulat na dahilan mula sa ospital. Karaniwan ay kulang na dokumento, hindi accredited ang ospital o ang doktor, hindi na-update ang membership record, o hindi sakop ang partikular na serbisyo. Kung naniniwala kang mali ang pagtanggi, puwede kang magreklamo sa PhilHealth mismo — sa Local Health Insurance Office o sa kanilang action center — at kung kinakailangan, sa Department of Health.
Nakakapanghina kapag nasa ospital ka na, may sakit ang mahal mo sa buhay, tapos sasabihin sa iyo na hindi puwedeng gamitin ang PhilHealth. Huwag mag-away sa counter. May mas epektibong paraan.
Alamin Muna ang Tunay na Dahilan
Iba-iba ang dahilan at magkaiba rin ang solusyon sa bawat isa.
- Hindi accredited ang ospital o ang doktor — walang benepisyong maibabawas doon;
- Kulang na dokumento — walang PIN, walang valid ID, o walang patunay ng relasyon ng dependent;
- Hindi na-update na record — hindi nakalista ang pasyente bilang dependent;
- Hindi sakop na serbisyo — may mga pamamaraan at gamot na wala sa benefit package; o
- Isyu sa kontribusyon kung direct contributor ka na may hindi bayad na premium.
Hilingin na isulat nila ang dahilan. Ang nakasulat na sagot ang magiging simula ng reklamo mo kung kailangan.
Ang mga Hakbang sa Ospital
- Humingi ng pakikipag-usap sa PhilHealth desk o Health Care Institution focal person ng ospital;
- Ipakita ang lahat ng dokumentong hawak mo, at kung kulang, itanong nang eksakto kung ano ang kailangan;
- Kung dependent ang pasyente, mag-file agad ng update sa record;
- Kumuha ng itemized billing statement; at
- Kung hindi pa rin naaayos, magbayad muna kung kaya at itago ang lahat ng orihinal na resibo para sa reimbursement.
Saan Magreklamo
Ang reklamo laban sa isang accredited na ospital o doktor ay dinadala sa PhilHealth mismo, sa Local Health Insurance Office na sumasakop sa lugar o sa kanilang action center. Ilakip ang nakasulat na pagtanggi, ang billing statement, at ang mga resibo.
Kung ang usapin ay tungkol sa kalidad ng pangangalaga o sa etika ng ospital, ang Department of Health ang may kaukulang hurisdiksiyon. At kung may sinasabing pagsingil ng labis sa isang pasyenteng dapat sakop ng no balance billing, dalawang bagay ang puwede mong itulak: ang reimbursement at ang administratibong reklamo.
Praktikal na Payo
- Kumuha ng pangalan ng bawat nakausap at ng petsa ng bawat pag-uusap;
- Kunan ng litrato ang billing statement at ang mga resibo bago mo iabot ang orihinal kaninuman;
- Huwag pumirma ng waiver na nagsasabing kusa mong tinalikuran ang benepisyo mo; at
- Mag-file ng reimbursement claim sa loob ng itinakdang panahon mula sa discharge, kahit nakabinbin pa ang reklamo mo.
Frequently Asked Questions
Puwede bang tanggihan ng ospital ang PhilHealth ko dahil may utang akong premium? Kung direct contributor ka, may obligasyon kang bayaran ang hindi nabayarang premium at maaaring hilingin ito bago maproseso ang claim. Itanong ang eksaktong halaga at ang paraan ng pagbabayad.
Saan ako puwedeng magreklamo laban sa ospital? Sa PhilHealth Local Health Insurance Office o sa kanilang action center para sa usapin ng benepisyo, at sa Department of Health para sa usapin ng kalidad ng pangangalaga.
Puwede pa ba akong ma-reimburse kung nagbayad na ako nang buo? Oo, kung sakop ang serbisyo at accredited ang ospital. Mag-file ng reimbursement claim kalakip ang orihinal na resibo at medical records sa loob ng itinakdang panahon.
Ano ang gagawin kung hindi accredited ang ospital? Walang PhilHealth na maibabawas doon. Kung hindi emerhensya, mas mabuting lumipat sa accredited na pasilidad bago mag-admit.
This commentary is for general informational purposes only and does not constitute legal advice. For guidance specific to your situation, please consult a licensed attorney.
Kung tinanggihan ang benepisyo ninyo o sinisingil kayo nang labis, matutulungan ka naming ihanda ang reklamo at ang reimbursement. Maaari kaming ma-contact sa Viber o WhatsApp, tumawag sa 0995 433 5550, o mag-email sa vivasnobles@gmail.com. Inaasahan naming makausap ka.