Kung tinanggihan ng insurance company ang iyong claim, hindi ito palaging tama — may karapatan kang kwestyunin ito. May mga balidong dahilan para tanggihan ang claim (halimbawa, hindi bayad ang premium, false na representation o concealment ng mahalagang impormasyon, o hindi saklaw ng polisiya ang pangyayari). Ngunit maraming denial ang hindi makatwiran o pabaya. Ang batas ay nagpoprotekta sa insured: ang polisiya ay binabasa nang pabor sa insured kung may kalabuan (contract of adhesion ito), at ang bad faith na denial ay maaaring managot sa damages at, sa ilang kaso, interes. Kung tinanggihan ang claim mo, humingi muna ng nakasulat na dahilan, suriin ang polisiya, at kung hindi ka pa rin sang-ayon, maaari kang magreklamo sa Insurance Commission, na may awtoridad sa mga insurance company, o magsampa ng kaso sa korte. Mahalagang itago ang polisiya, resibo ng premium, at lahat ng dokumento ng claim.
Nagbayad ka ng premium nang matagal, pero nang mag-claim ka, tinanggihan. Hindi ito palaging tama — may karapatan kang kwestyunin ang denial.
Mga Balidong Dahilan ng Denial
May ilang balidong dahilan para tanggihan ang claim:
- Hindi bayad ang premium;
- Concealment — itinago mo ang mahalagang impormasyon (halimbawa, dating sakit sa health insurance);
- False representation — nagbigay ka ng maling impormasyon; o
- Hindi saklaw ng polisiya ang pangyayari (excluded).
Pero Maraming Denial ang Hindi Makatwiran
Maraming insurance company ang nagtatanggi nang pabaya o walang sapat na basehan. Ang batas ay nagpoprotekta sa insured:
- Ang polisiya ay isang contract of adhesion (ginawa ng company), kaya kung may kalabuan, binabasa ito nang pabor sa insured; at
- Ang bad faith na denial ay maaaring managot sa damages at, sa ilang kaso, interes.
Ang Konsepto ng Insurable Interest
Para maging balido ang claim, kailangan mong may insurable interest — tunay na interes sa bagay o buhay na na-insure (halimbawa, ikaw ang may-ari ng property o may relasyon sa taong na-insure). Kung wala nito, void ang polisiya.
Ano ang Gagawin Kung Tinanggihan
- Humingi ng nakasulat na dahilan ng denial;
- Suriin ang polisiya at ang mga saklaw at exclusion;
- Sumulat ng reklamo o appeal sa company; at
- Kung hindi pa rin sang-ayon, magreklamo sa Insurance Commission o magsampa ng kaso sa korte.
Ang Insurance Commission
Ang Insurance Commission ang ahensyang may awtoridad sa mga insurance company. Maaari kang magreklamo doon para maimbestigahan ang unjust denial at matulungan sa iyong claim.
Praktikal na Payo
- Ang denial ay hindi palaging tama — humingi ng nakasulat na dahilan at suriin ang polisiya;
- Ang kalabuan sa polisiya ay binabasa pabor sa insured, at ang bad faith denial ay may damages;
- Magreklamo sa Insurance Commission o korte, at itago ang polisiya, resibo ng premium, at dokumento ng claim.
Frequently Asked Questions
Pwede ba kong kwestyunin ang denial ng insurance claim ko? Oo. Hindi palaging tama ang denial. May balidong dahilan para tanggihan (hindi bayad na premium, concealment, false representation, o hindi saklaw), ngunit maraming denial ang hindi makatwiran at maaaring kwestyunin.
Anong proteksyon mayroon ang insured? Ang polisiya ay contract of adhesion, kaya ang kalabuan ay binabasa nang pabor sa insured. Ang bad faith na denial ay maaaring managot sa damages at, sa ilang kaso, interes.
Ano ang gagawin ko kung tinanggihan ang claim? Humingi ng nakasulat na dahilan, suriin ang polisiya at exclusion, sumulat ng appeal sa company, at kung hindi pa rin sang-ayon, magreklamo sa Insurance Commission o magsampa ng kaso.
Ano ang Insurance Commission? Ang ahensyang may awtoridad sa mga insurance company. Maaari kang magreklamo doon para maimbestigahan ang unjust denial at matulungan sa iyong claim.
This commentary is for general informational purposes only and does not constitute legal advice. For guidance specific to your situation, please consult a licensed attorney.
Kung tinanggihan ang iyong insurance claim, matutulungan ka ng aming firm na ipaglaban ito. Maaari kaming ma-contact sa Viber o WhatsApp, tumawag sa 0995 433 5550, o mag-email sa vivasnobles@gmail.com. Inaasahan naming makausap ka.