Puwede, at ito ang tamang gawin. Ang karaniwang pagkakasunod-sunod ay PhilHealth muna bilang unang bawas sa bill, sunod ang HMO hanggang sa limit mo, at ang natitira ay maaaring saklawin ng private insurance o ng sarili mong bayad. Ang cash o lump sum na benepisyo gaya ng critical illness at daily hospital income ay hiwalay at hindi ibinabawas sa bill.
Maraming pamilya ang may tatlong proteksiyon at gumagamit lang ng isa. Ang resulta: perang naiwan sa mesa habang nangungutang sila para sa bill.
Ang Tamang Pagkakasunod-sunod
- PhilHealth muna — ito ang unang bawas sa bill; ipakita ang membership at ihanda ang dokumentong hinihingi ng ospital;
- HMO sunod — sasagutin nito ang natitira hanggang sa limit mo at hanggang sa sakop na serbisyo;
- Private health insurance — para sa natitira, o para sa mga serbisyong hindi sakop ng HMO; at
- Sarili mong bayad — ang natitirang bahagi pagkatapos ng lahat.
Kaya sabihin sa admitting at sa billing ang lahat ng hawak mo sa unang araw, hindi sa araw ng discharge. Kapag naiproseso na ang bill nang hindi kasama ang PhilHealth, mas mahirap na itong ipabawas at maaaring reimbursement na lang.
Ang Prinsipyo sa Likod Nito
Answer-first: hindi ka dapat kumita sa gastusing medikal. Para sa reimbursement na benepisyo, ang batayan ay ang aktuwal na gastos — kaya hindi mo puwedeng singilin ang parehong resibo sa dalawang probider at dobleng bayaran. Ito ang dahilan kung bakit hinihingi ang orihinal na resibo at kung bakit may certification na ginamit na ito.
Iba naman ang lump sum o cash benefit. Ang critical illness benefit, ang daily hospital income, at ang personal accident benefit ay binabayaran ayon sa nakasaad na halaga, hindi ayon sa resibo. Ang mga ito ay puwede mong matanggap nang buo kahit nasakop na ng PhilHealth at HMO ang bill.
Ang Praktikal na Problema sa Resibo
Isa lang ang orihinal na resibo. Kapag isinumite mo ito sa HMO, ano ang isusumite mo sa insurer? Ang solusyon ay humingi sa ospital o sa unang probider ng certified true copy ng resibo at ng certification kung magkano ang binayaran ng bawat isa. Karaniwang tinatanggap ito bilang basehan ng pangalawang claim sa natitirang bahagi.
Praktikal na Payo
- Ideklara ang lahat ng hawak mong coverage sa unang araw ng admission;
- Humingi ng itemized billing bago ang discharge at suriin ito nang linya-linya;
- Kunin ang certification ng bawat bawas bago umalis sa ospital;
- Tandaan na ang cash o lump sum na benepisyo ay hiwalay na claim — huwag itong kalimutan.
Frequently Asked Questions
Alin ang unang gagamitin sa hospital bill? Ang PhilHealth ang karaniwang unang bawas, sunod ang HMO hanggang sa limit mo, at ang natitira ay maaaring saklawin ng private insurance o ng sarili mong bayad.
Puwede bang dobleng bayaran ang iisang resibo? Hindi para sa reimbursement na benepisyo, dahil ang batayan doon ay ang aktuwal na gastos. Ang lump sum na benepisyo gaya ng critical illness at daily hospital income ay hiwalay at puwedeng matanggap nang buo.
Isa lang ang orihinal na resibo; paano ang pangalawang claim? Humingi sa ospital o sa unang probider ng certified true copy ng resibo at ng certification kung magkano ang binayaran ng bawat isa. Karaniwang tinatanggap ito ng pangalawang probider.
Paano kung hindi naisama ang PhilHealth sa bill? Puwede pa ring mag-file ng reimbursement claim sa PhilHealth, ngunit mas mahaba ang proseso. Kaya mas mabuting ideklara ang lahat sa unang araw ng admission.
This commentary is for general informational purposes only and does not constitute legal advice. For guidance specific to your situation, please consult a licensed attorney.
Kung magulo ang bill ninyo sa ospital at hindi malinaw kung anong bawas ang nagamit, matutulungan ka naming suriin ito. Maaari kaming ma-contact sa Viber o WhatsApp, tumawag sa 0995 433 5550, o mag-email sa vivasnobles@gmail.com. Inaasahan naming makausap ka.